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图说-----泪道阻塞性疾病的发病机制和治疗方法选择

作 者:发布时间:2015-04-23 09:59:26

    成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%,这些患者随时怀揣纸巾,在日常生活中,“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时,泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”,随时有引起眼内和眼周感染的风险。但是,患者多数对泪道阻塞性疾病的发病机制和进展一头雾水,臆断并错误选择治疗方式,不利于疾病的有效治疗和后期康复。

 

 

    回顾从事泪道疾病治疗以来,被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事?”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗?”“泪囊炎点眼药水就能治好吗?”“什么方法能彻底治好泪囊炎?”,针对以上问题,下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相关知识。

    正常泪液的引流方向:泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流,经上、下泪小点,进入上、下泪小管,汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管,最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出,正常泪液的引流不仅可以润滑眼球,还具有杀菌和冲洗的作用。所以,当泪道发生阻塞时,泪液内的细菌数量、成分发生变化,使眼球终日浸泡在带菌的泪水中,可造成结膜炎、角膜炎等,危害眼球。同时,泪液外流侵蚀眼睑,出现皮肤干燥,色素沉着,下睑外翻等。

    如果把泪道(眼睛的排水系统)比喻为“下水道”的话,就可以理解不疏通管道没办法解决下水道堵塞这个道理了。

    依据阻塞部位的不同,泪道阻塞大致可分为以下几种情况,:

    一、泪总管阻塞

    当泪总管发生阻塞时,泪液不能进入泪囊,泪道通路受阻,出现溢泪症状,但不会出现溢脓的情况,此时最佳的治疗方案应为:泪总管的疏通(激光、电浚通)+线状硅胶管的植入。

    二、鼻泪管阻塞

    鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊,但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞,表现为溢泪症状,指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的治疗方案为鼻泪管支架植入(不需住院,治疗时间短,面部无创伤,成功率虽然不高,但是治疗失败后可重复治疗,或选择手术)。如果泪囊囊腔较大(通过泪囊造影检查进行判断)也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术(住院时间长,面部有瘢痕,创伤较大,成功率较高)和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术(住院时间短,面部无瘢痕,创伤小,手术成功率高,以上两种治疗方式失败后仍可选择)

    三、慢性泪囊炎

    当鼻泪管发生阻塞合并感染时,则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓,指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议选择:鼻腔泪囊吻合术。经鼻内窥镜微创(恢复时间短,面部无瘢痕,创伤小,手术成功率高),或传统经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术(恢复时间略长,面部有瘢痕,创伤较大,成功率较高)。

    四、泪囊囊肿和急性泪囊炎

    当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞,并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时,表现为溢泪、无溢脓,泪囊区膨隆,指压泪囊区有波动感,无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下,慢性炎症可发展为急性泪囊炎,内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛,在皮下形成脓肿,如没有得到有效的治疗,脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管,经久不愈。

    泪囊囊肿和急性泪囊炎的治疗需要分为两个阶段:1.建立鼻腔引流通道,将泪液和脓液自鼻腔引流(该阶段治疗的目的为:解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题,释放泪囊内的压力,缓解并控制感染),该阶段治疗后仍溢泪(在这个阶段结束时,很多病人会问及“为什么手术后还流泪?”这样的问题,这里统一答复,因为泪总管阻塞尚未解决,要知道泪道作为一个引流通道,任何一个部位阻塞都会导致溢泪的) 2. 泪总管的疏通(激光、电浚通)+线状硅胶管的植入(解决泪总管阻塞的问题)。以上两个阶段治疗应间隔3至6月,或条件允许的情况下以上两个阶段治疗同时完成。

    泪囊囊肿的治疗方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术(鼻内引流口位置低,有利于泪液引流),其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选:经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术(有利于迅速控制炎症,),其次为皮肤脓肿切开引流,另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术(炎症控制不佳,治疗时间长,面部有瘢痕)。

    泪道阻塞性疾病治疗方案(建议)选择一览表

 

注:此表为依据临床经验,对泪道阻塞性疾病的治疗方案所做的建议,仅供参考

    总之,泪道阻塞性疾病治疗的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道,但要维持泪液引流通畅,需要对抗治疗创伤后的瘢痕形成和炎症等病理生理过程,使新建立的腔道不闭合,这并不是很容易的事情,同时,由于个体差异等问题的存在,到目前为止,还没有任何一种治疗方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以,患者在治疗前除了要充分了解自己的病情外,还要做好治疗周期长,治疗过程曲折的心里准备,请医生设计最适合的治疗方案,才有可能彻底摆脱流泪、流脓的困扰。

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